เข้าสู่ระบบ
บริการ
แพ็กเกจและโปรโมชั่นเกี่ยวกับเรา
ร่วมงานกับเราสาขาของเรา
การขอประวัติการรักษาโรงพยาบาลเปาโล รังสิต
แชร์
ช่องทางการขอประวัติการรักษา
1. ติดต่อด้วยตนเองที่แผนกลูกค้าสัมพันธ์และลงทะเบียน ชั้น 1 ยื่นคำขอ พร้อมหลักฐาน
2. ส่งคำขอผ่านแบบฟอร์มออนไลน์ <<Click>> และส่งเอกสารประกอบการขอประวัติการรักษา + หลักฐานการชำระค่าธรรมเนียม (กรณีมีค่าใช้จ่าย)
ที่ Email : [email protected]
3. ส่งคำขอทางไปรษณีย์ ถึงแผนกเวชระเบียน : รพ. เปาโลรังสิต 11/1 ถ.รังสิตนครนายก ต.ประชาธิปัตย์ อ. ธัญบุรี จ.ปทุมธานี 12130
ขั้นตอน
1. ส่งสำเนาบัตรประชาชนรับรองสำเนาถูกต้อง ระบุว่า "ข้าพเจ้าต้องการขอประวัติการรักษาพยาบาล เพื่อ ......... ส่งกลับทาง ........."
2. หลักฐานการชำระค่าธรรมเนียม (กรณีมีค่าใช้จ่าย)
การชำระเงินและค่าธรรมเนียมในการขอประวัติ
บริษัทประกันหรือตัวแทนดำเนินการ
ติดต่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม
* เบอร์โทรศัพท์ : 02-577-8111
* ในเวลาทำการ : แผนกเวชระเบียน ต่อ 1625
* นอกเวลาทำการ : แผนกลูกค้าสัมพันธ์และลงทะเบียน ต่อ 1111
* Email : [email protected]
หมายเหตุ
2. ส่งคำขอผ่านแบบฟอร์มออนไลน์ <<Click>> และส่งเอกสารประกอบการขอประวัติการรักษา + หลักฐานการชำระค่าธรรมเนียม (กรณีมีค่าใช้จ่าย)
ที่ Email : [email protected]
3. ส่งคำขอทางไปรษณีย์ ถึงแผนกเวชระเบียน : รพ. เปาโลรังสิต 11/1 ถ.รังสิตนครนายก ต.ประชาธิปัตย์ อ. ธัญบุรี จ.ปทุมธานี 12130
ขั้นตอน
1. ส่งสำเนาบัตรประชาชนรับรองสำเนาถูกต้อง ระบุว่า "ข้าพเจ้าต้องการขอประวัติการรักษาพยาบาล เพื่อ ......... ส่งกลับทาง ........."
2. หลักฐานการชำระค่าธรรมเนียม (กรณีมีค่าใช้จ่าย)
การชำระเงินและค่าธรรมเนียมในการขอประวัติ
- ขอประวัติ ทุกกรณี และรับเอกสารทางอีเมล ไม่มีค่าใช้จ่าย
- ขอประวัติ ทุกกรณี และรับเป็นเอกสารกระดาษ มารับด้วยตัวเอง 100 บาท
- ขอประวัติ ทุกกรณี และรับเป็นเอกสารกระดาษ ส่งทางไปรษณีย์ 200 บาท
- ค่าใช้จ่ายการขอประวัติบริษัทประกัน 300 บาท
*** ทั้งนี้หากแพทย์เจ้าของไข้มีการคิดค่าบริการทางการแพทย์หรือมีค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ทางจุดขอประวัติจะแจ้งให้ผู้รับบริการทราบก่อนดำเนินการทุกครั้ง
บัญชีธนาคารเพื่อชำระค่าธรรมเนียม
ธนาคารกรุงเทพ เลขที่บัญชี 026-300-3675 บริษัท เปาโลเมดิก จำกัด
เอกสารประกอบการขอประวัติเวชระเบียน
เจ้าของประวัติดำเนินการเองบัญชีธนาคารเพื่อชำระค่าธรรมเนียม
ธนาคารกรุงเทพ เลขที่บัญชี 026-300-3675 บริษัท เปาโลเมดิก จำกัด
เอกสารประกอบการขอประวัติเวชระเบียน
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ป่วย พร้อมลงนามรับรองสำเนา
- กรณีผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 20 ปี ใช้สำเนาสูติบัตรหรือบัตรประชาชนผู้ป่วยและสำเนาบัตรประชาชนมารดาบิดา พร้อมลงนามรับรองสำเนา
- สำเนาบัตรประจำตัวผู้ป่วย (ผู้มอบอำนาจ) พร้อมลงนามรับรองสำเนา
- สำเนาบัตรประจำตัวญาติ (ผู้รับมอบอำนาจ) พร้อมลงนามรับรองสำเนา
- หนังสือยินยอมมอบอำนาจกรณีต้องการให้เปิดเผยข้อมูลให้แก่บุคคลอื่นหรือผู้ที่ขอประวัติไม่ใช่ตัวผู้ป่วยเอง แต่มอบอำนาจให้บุคคลอื่นดำเนินการแทน กรุณาแนบหนังสือแสดงความยินยอมการเปิดเผยข้อมูลเวชระเบียนให้แก่บุคคลอื่น โดยระบุชื่อผู้รับมอบอำนาจให้ชัดเจน
บริษัทประกันหรือตัวแทนดำเนินการ
- สำเนาบัตรประชาชนของผู้ป่วยของโรงพยาบาล พร้อมให้ผู้ป่วยลงนามรับรองสำเนาถูกต้อง
- กรณีผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 20 ปี ใช้สำเนาสูติบัตรพร้อมบัตรประชาชนผู้ปกครอง และเซ็นมอบอำนาจให้ญาติดำเนินการแทน (สามารถระบุในสำเนาบัตรประชาชน)
- สำเนาบัตรตัวแทน (ผู้ขอ) พร้อมระบุชื่อบริษัทประกันและเบอร์ติดต่อกลับ
- หนังสือยินยอมมอบอำนาจ กรณีต้องการให้เปิดเผยข้อมูลให้แก่บุคคลอื่นหรือผู้ที่ขอประวัติไม่ใช่ตัวผู้ป่วยเอง แต่มอบอำนาจให้บุคคลอื่นดำเนินการแทน กรุณาแนบหนังสือแสดงความยินยอมการเปิดเผยข้อมูลเวชระเบียนให้แก่บุคคลอื่น โดยระบุชื่อผู้รับมอบอำนาจให้ชัดเจน
- ทางโรงพยาบาลจะมีการโทรขออนุญาตผู้ป่วยเพื่อขอความยินยอมเปิดเผยข้อมูลทุกเคส
ติดต่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม
* เบอร์โทรศัพท์ : 02-577-8111
* ในเวลาทำการ : แผนกเวชระเบียน ต่อ 1625
* นอกเวลาทำการ : แผนกลูกค้าสัมพันธ์และลงทะเบียน ต่อ 1111
* Email : [email protected]
หมายเหตุ
- กรณีผู้ป่วยไม่ได้เป็นผู้ดำเนินการขอเอกสารเอง โรงพยาบาลมีขั้นตอนการโทรติดต่อผู้ป่วยเพื่อขอความยินยอมกับผู้ป่วยอีกครั้ง ดังนั้นเอกสารการจะดำเนินการจัดทำภายหลังจากได้รับการยินยอมจากผู้ป่วยหรือผู้ปกครองก่อนทุกครั้ง
- ระยะเวลาการดำเนินการอาจจะเกินกว่าที่กำหนด หากผู้ป่วยมีประวัติเฉพาะทางเนื่องจากต้องให้แพทย์เจ้าของไข้พิจารณาดำเนินการเอกสารเฉพาะทาง
- ระยะเวลาดำเนินการจัดทำเอกสารประมาณ 3-7 วัน * เมื่อเอกสารเรียบร้อยแล้ว เจ้าหน้าที่จะติดต่อกลับ
แชร์
เลือกสาขารพ.
เลือกสาขารพ.
เลือกสาขารพ.
เลือกสาขารพ.
เลือกสาขารพ.
เลือกสาขารพ.
ตะกร้าสินค้าของคุณ
ยังไม่มีสินค้าในตะกร้า