Open/Close Menu รักษาอย่างเข้าถึง ดูแลอย่างเข้าใจ

สาขา พหลโยธิน

Insurance services

เราพร้อมจะเป็นที่ปรึกษาเรื่องสุขภาพและการให้คำปรึกษาเรื่องการใช้ประกันสุขภาพทุกๆ แบบของคุณ Read More

สาขา สมุทรปราการ

Insurance services

เราพร้อมจะเป็นที่ปรึกษาเรื่องสุขภาพและการให้คำปรึกษาเรื่องการใช้ประกันสุขภาพทุกๆ แบบของคุณRead More

สาขา โชคชัย 4

Insurance services

เราพร้อมจะเป็นที่ปรึกษาเรื่องสุขภาพและการให้คำปรึกษาเรื่องการใช้ประกันสุขภาพทุกๆ แบบของคุณ Read More

เราพร้อมจะเป็นที่ปรึกษาเรื่องสุขภาพและการให้คำปรึกษาเรื่องการใช้ประกันสุขภาพทุกๆ แบบของคุณ…เพราะเรารู้ว่าเวลาการเจ็บป่วยจะมีความกังวลหลายๆ เรื่อง และการเจ็บป่วยก็มีหลายสาเหตุและก็ไม่ได้เลือกเวลา

Insurance Humanized Healthcare

นายสุพจน์ สักกะโต (ผู้จัดการแผนกพัฒนาธุรกิจ ประกันสุขภาพ)

บางครั้ง…อยากมีใครสักคนที่สามารถตอบคำถามเราได้เรื่องการเจ็บจากสุขภาพหรืออุบัติเหตุ พร้อมบอกถึงการเคลมประกันแต่ละแบบได้  ตลอดจนสามารถบอกวิธีการรักษาพยาบาลเบื้องต้น  ตลอดถึงการประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษา การเคลมประกันได้ทุกแบบ  และให้คำแนะนำในการเตรียมตัวก่อนพบแพทย์พร้อมนัดหมายวันเวลาก่อนพบแพทย์เฉพาะทางได้อย่างที่เราไม่ต้องกังวลอีกต่อไป

สัมภาษณ์คุณศิริภรณ์ พุทธรักษ์
ผู้อำนวยการภาคระดับสูง ภาคเดือนทอง บริษัทเอไอเอ

สัมภาษณ์คุณพิชญสุกานต์ญา  ศลินศิริ
ผู้บริหารศูนย์ บริษัทไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) 

สอบถามเพิ่มได้ที่

supoj_2 รพ.เปาโลฯ พหลโยธิน
02-271-7000 ต่อ 11262
Hotline: สายบริการ
ลูกค้าผู้ถือกรมธรรม์
Mobile : 081-327-0714
Line ID : 0813270714

hd-consultdoctor

Q / A  Insurance            qa


สำหรับผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิต

1. มีอาการ เจ็บคอ มึนศีรษะ มีไข้สูง อาเจียน เบิกประกันได้ไหม ?

ตอบ : กรณีมีอาการแบบนี้แนะนำให้มาพบแพทย์อายุรกรรมหรือแพทย์หูคอจมูก ซักถามอาการเบื้องต้น อาจจะต้องมีการตรวจเพิ่มเติม เช่นเจาะเลือด หรือตรวจปัสสาวะ ดูว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ แล้วแพทย์จะพิจารณาให้การรักษาต่อไปว่าเห็นสมควรจะรับไว้เป็นผู้ป่วยหรือรักษาแบบผู้ป่วยนอก ซึ่งก็เบิกได้ตามเงื่อนไขของบริษัทประกัน

2. มีอาการขับถ่ายผิดปกติ ถ่ายดำ ถ่ายเป็นเส้นเล็กๆ ท้องอืด จุดเสียด แน่นท้อง มีประกันสุขภาพจะเบิกประกันได้ไหม

ตอบ: เบื้องต้นแนะนำให้มาพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญดูอาการเบื้องต้นก่อน  ถ้าแพทย์เห็นสมควรให้การรักษาพยาบาลโดยให้ทานยาไปก่อนก็เบิกประกันสุขภาพแบบกลุ่มได้  แต่ถ้าทานยาไปแล้วอาการไม่ดีขึ้นหรือยังทรงๆ อยู่แนะนำให้กลับมาพบแพทย์อีกครั้ง เพื่อให้แพทย์ได้วินิจฉัยค้นหาโรค  โดยการส่องกล้องดู ซึ่งกรณีนี้สามารถเบิกประกันสุขภาพได้ทั้งประกันสุขภาพแบบกลุ่มและประกันสุขภาพรายสามัญ  โดยส่งเบิกได้ตามเงื่อนไขของบริษัทประกันทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน

3. พบเนื้องอกที่มดลูกแพทย์แนะนำให้ผ่าตัดแบบส่องกล้องและให้ตรวจสุขภาพก่อนการผ่าตัด…จะเบิกประกันได้ไหม ?

ตอบ: กรณีที่แพทย์ให้ตรวจสุขภาพก่อนมีการผ่าตัดนั้น  ในเงื่อนไขของบริษัทประกันซึ่งสามารถเบิกคืนได้ภายใต้ผลประโยชน์แต่ละแบบที่ได้ซื้อไว้  โดยสำรองจ่ายไปก่อนและส่งเบิกบริษัทประกันพร้อมเอกสารการเคลมต่างๆ    โดยผ่านตัวแทนประกัน

4. มีอาการปวดศีรษะมานาน รักษาไม่หาย หมอให้ทานยามาโดยตลอด แต่อาการก็ยังทรงๆ กรณีแบบนี้จะให้หมอสั่งทำ MRI ดูสมอง จะเบิกประกันสุขภาพได้ไหม

ตอบ : กรณีแบบนี้แนะนำให้มาพบแพทย์ระบบประสาทและสมอง เพื่อซักประวัติเพิ่มเติม เพื่อให้แพทย์ได้วินิจฉัยอาการอีกครั้งว่ามีอาการมากขึ้นและมีอาการอื่นๆอีกหรือไม่  ถ้าแพทย์เห็นสมควรรับไว้เป็นผู้ป่วยในและเห็นสมควรให้ทำ MRI เพื่อค้นหาโรค  รพ.จะส่งเรื่องให้บริษัทประกันพิจารณาตามเงื่อนไขของบริษัทประกัน

5. คลำพบก้อนเนื้อหรือซีสที่บริเวณหน้าอกหลังจากซื้อประกันมาประมาณ 6 เดือน  แบบนี้จะเบิกประกันได้ไหม?

ตอบ: เบื้องต้นแนะนำให้มาพบแพทย์ศัลยกรรม เพื่อซักประวัติและตรวจคลำดูก้อนเบื้องต้นก่อนว่ามีขนาดเท่าไหร่ บางครั้งแพทย์อาจจะสั่งทำอุลตร้าซาวด์ดูอีกครั้งเพื่อความชัดเจนพร้อมได้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง แต่ถ้าดูผลแล้วไม่มีอะไรที่น่ากังวล แพทย์จะให้ทานยาและให้สังเกตุอาการและนัดมาพบอีกครั้ง  ซึ่งกรณีที่แพทย์ให้ยาไปทาน ก็สามารถเบิกประกันสุขภาพแบบกลุ่มได้ตามวงเงินบัตร แต่สำหรับประกันสุขภาพต้องเก็บใบเสร็จไว้ เผื่อถ้าอาการไม่ดีขึ้นและแพทย์ให้ทำการผ่าตัด ก็สามารถนำใบเสร็จครั้งนี้มาเบิกกับบริษัทได้

ใบสมัครสมาชิก Priority Plus

Promotion

ของขวัญชิ้นใหญ่เพื่อ…คุณและคนที่คุณห่วงใย ด้วยโปรแกรมตรวจสุขภาพ ราคา 7,900 บาท

โปรแกรมตรวจสุขภาพ Value for life ที่เหมาะสำหรับทุกช่วงวัย แบ่งตามอายุที่เหมาะสม

Page 1 of 31 2 3

ขั้นตอนและเคลมประกัน

ระยะความคุ้มครองประกันสุขภาพ

  • ความคุ้มครองสุขภาพจะเริ่มให้คุ้มครอง นับตั้งวันที่เริ่มอนุมัติไปอีก 30 วัน
  • การเข้าพักรักษาพยาบาลหลังจากที่กรมธรรม์อนุมัติแต่ยังไม่ถึง 3 เดือนหรือตามเงื่อนไขของแต่ละบริษัท ให้สำรองจ่ายแล้วส่งเคลมผ่านตัวแทนประกัน
  • กรณีที่ไม่สามารถแฟกซ์ได้ เนื่องจากบริษัทยังไม่สามารถพิจารณาได้ทันที โดยบริษัทขอดูข้อมูลสุขภาพก่อน  แล้วจะพิจารณาจ่ายค่ารักษาพยาบาลคืนให้ตามผลประโยชน์ที่ได้ซื้อไว้
  • กรณีที่ไม่ได้ชำเบี้ยขณะที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลสามารถสำเนาใบเสร็จส่งให้กับโรงพยาบาลเพื่อให้บริษัทพิจารณาแฟกซ์เคลมได้

เอกสารในการเคลมประกัน

กรณีประกันสุขภาพ

  • แสดงบัตรประชาชนหรือใบขับขี่
  • แสดงบัตรประกันสุขภาพ (ถ้ามี) หรือเลขที่กรมธรรม์

กรณีประกันอุบัติเหตุ

  • แสดงบัตรประชาชนหรือใบขับขี่
  • แสดงบัตรประกันอุบัติเหตุ(ทุกครั้ง)

กรณีประกันกลุ่ม

  • แสดงบัตรประชาชนหรือใบขับขี่

แสดงบัตรประกันสุขภาพกลุ่มหรือบัตรประกันอุบัติเหตุ (ทุกครั้ง)

การประเมินค่าใช้จ่าย

  • ลูกค้าแต่ละท่านมีความคุ้มครองของประกันสุขภาพไม่เท่ากัน ดังนั้นต้องแจ้งค่าห้อง HS ให้เจ้าหน้าที่ เพื่อบอกความคุ้มครองได้เบื้องต้น
  • การรักษาในบางโรค เช่น เนื้องอก หรือต่อมธัยรอยด์ซึ่งจะมีความคุ้มครอง 120 วัน หรือภายใน 2 ปี

ข่าวและกิจกรรม

ดูทั้งหมด

Video

2015 © Copyright - Paolo Hospital Group

Callcenter       02-271-7000